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健康諮詢
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健康情形：
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每日飲水量：
共CC *
飲品：
酒
茶
咖啡
其他
*口味： 重鹹 重辣 嗜甜 其他 |
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生活作息： 起床時間： 午休時間：(若無免填) * 睡覺時間： |
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* 飲食種類： 早餐： 午餐： 晚餐： 最喜歡什麼點心或食物： (若無免填) |
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| * 健康需求為何：減重公斤 增重公斤 調理體質 改善膚質 雕塑身材保養 | ||||||||||||||||||||||||
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| * 姓 名： * 性 別 : 男性 女性 | ||||||||||||||||||||||||
| * 年齡： 歲(需年滿20歲) ，身高： 公分， 體重： 公斤 * 婚 姻 狀 況： 單身 已婚 | ||||||||||||||||||||||||
| 電 子 郵 件： (若無免填) | ||||||||||||||||||||||||
| * 行 動 電 話： Line ID | ||||||||||||||||||||||||
| 聯 絡 電 話： 公 司 電 話 ： | ||||||||||||||||||||||||
| * 聯 絡 時 間 ：自 : 至 : | ||||||||||||||||||||||||
| * 居住地： | ||||||||||||||||||||||||
| * 目前職業 ： | ||||||||||||||||||||||||
| 工作性質 ： | ||||||||||||||||||||||||
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個 人 簡 介：
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服務專線
: 薏蓁0936-778825
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